O Banco da Amizade (Friendship Bench): um modelo escalável de cuidados comunitários de saúde mental

“Vamos ser os primeiros a dizer que a depressão é real, a depressão é normal e é algo que você pode eliminar se trabalharmos juntos.”

Consultora do Banco da Amizade (“avó”)¹

O que você deve fazer se estiver vivendo com depressão em um país com apenas 12 psiquiatras e 16 psicólogos para uma população de 13 milhões? Este é o enigma que o projeto Banco da Amizade no Zimbábue procura abordar, usando um modelo inovador para oferecer intervenções psicológicas.² As pessoas podem visitar um banco localizado em uma área discreta, fora de uma unidade básica de saúde, para falar com uma “avó”. Essas avós são assistentes de saúde leigas, que são treinadas e supervisionadas por psicólogos e psiquiatras para oferecer terapias de resolução de problemas.^2–4

“Agora tenho uma amiga, esperança e vontade de viver.”

Pessoa que usou o Banco da Amizade.⁵

Um modelo comunitário que funciona

Fundado em 2006, o Banco da amizade tratou mais de 279.913 pessoas, tanto pessoalmente quanto on-line. O número de locais está se expandindo, e a equipe tem a ambição de implantar um Banco da Amizade a uma distância que é possível ir caminhando para todos.⁵ Um estudo clínico randomizado relatou que o grupo de intervenção teve significativamente menos sintomas em 6 meses em comparação com um grupo de controle.³ As métricas de rastreamento coletadas como parte do Banco da Amizade revelaram que 82% das pessoas envolvidas com o programa mostraram uma diminuição significativa nos sintomas de depressão após 6 semanas.⁵ Esse projeto inspirador demonstra como podemos tentar resolver problemas de acesso e outras barreiras para novas soluções de saúde mental.

“Ao treinar os colegas locais e os membros da comunidade como intervencionistas, o Banco da Amizade melhora a capacidade da comunidade de lidar com problemas de saúde mental de forma eficaz. Isso ajuda a reduzir o estigma associado à saúde mental.”

Tarisai Bere, psicóloga clínica sênior 

Zoom

“Ver pessoas se curando, ganhando habilidades de enfrentamento e melhorando seu bem-estar mental por meio do apoio oferecido pelo Banco da Amizade é muito gratificante.”

Tarisai Bere, psicóloga clínica sênior

Adaptar a abordagem para se adequar ao indivíduo

As pessoas podem se beneficiar do projeto Banco da Amizade pessoalmente ou virtualmente em um aplicativo de mensagens. Após uma avaliação e triagem, o programa estruturado ramifica-se em vários caminhos, incluindo acompanhamento e oferta de serviços adicionais. O caminho um é uma discussão com o agente de saúde leigo que fornece conselhos aos pacientes, o caminho dois é a oferta de até seis sessões gratuitas de terapia de solução de problemas confidenciais e o caminho três é o encaminhamento para um supervisor para iniciar o tratamento com especialistas.⁴ As pessoas podem optar por participar de sessões de acompanhamento em grupo para facilitar a discussão com a comunidade ou participar de atividades como cuidados autodirecionados e treinamento no local de trabalho.^2,4

“Melhorar os cuidados de saúde mental no Zimbábue é um processo contínuo que envolve vários esforços importantes, [incluindo] plataformas digitais que auxiliam no fornecimento de sessões de terapia e recursos de autocuidado. O Banco da Amizade foi expandido para todas as províncias do Zimbábue, e várias tecnologias foram implementadas para apoiá-lo.”

Providence Tsungai Jongwedzvuku, diretora de informações estratégicas e avaliação

Incorporação de conhecimento regional e estruturas sociais nos cuidados

O projeto potencializa a função tradicional de “avós” como líderes comunitárias (embora os participantes do projeto nem sempre sejam avós reais ou até mesmo mulheres). Essa abordagem promove um sentimento familiar e permite que os profissionais de saúde leigos entendam os pacientes como indivíduos, direcionando a mudança em nível comunitário.⁴ O conceito foi desenvolvido em colaboração com a comunidade, incorporando linguagem acessível e expressões idiomáticas locais, como o termo “kufungisisa”, que é usado para descrever sofrimento emocional e literalmente se traduz como “pensar demais”. Essa abordagem colaborativa foi usada para validar e traduzir as ferramentas de triagem e foi projetada para maximizar o envolvimento da comunidade com o programa.⁴ A abordagem da terapia de resolução de problemas foi escolhida para minimizar a influência do estigma em torno de certos tipos de discussões sobre emoções. A abordagem incorpora elementos-chave do kuvhura pfungwa (abertura da mente), kusimudzira (estimulação) e kusimbisa (fortalecimento).²

“Obtive habilidades e conhecimento práticos que impactaram positivamente minha vida e meu trabalho no Banco da Amizade. Percebi que há muito para aprender.”

Providence Tsungai Jongwedzvuku, diretora de informações estratégicas e avaliação

Um modelo escalável que se entrelaça em abordagens digitais e presenciais 

Os Bancos da Amizade agora podem ser encontrados em 23 distritos do Zimbábue, com bancos adicionais em países vizinhos. Projetos contínuos estão incorporando e promovendo o uso de abordagens digitais para maximizar os benefícios para as pessoas que vivem com condições de saúde mental.⁵ Os membros da equipe do projeto têm expandido ainda mais o alcance do programa ao apoiar a adaptação da ideia a diferentes ambientes, locais e culturas. Isso inclui um programa piloto na cidade de Nova York, nos Estados Unidos, e a adaptação do programa para tratar de distúrbios de saúde mental em membros de uma população vulnerável de pessoas no Vietnã.^1,6 O acesso a cuidados de saúde mental e a estigmatização de pessoas que buscam ajuda é um problema global que exige a compreensão dos pacientes como indivíduos e a receptividade a novas abordagens.

“Gosto muito quando vejo nossos esforços sendo reconhecidos e nossa intervenção sendo mencionada, mas mais do que isso, eu realmente fiquei empolgada quando ouvi os depoimentos de cura.”

Tarisai Bere, psicóloga clínica sênior

Cite este artigo como Friendship Bench: A Scalable Model Connecting Psychiatry. Publicado em março de 2024. Acessado em [dia mês, ano]. [URL]

SC-US-76704

SC-CRP-14916

Dezembro de 2023