Considere essa informação: A má qualidade do sono pode ser um pesadelo para a saúde mental

Em resumo

• Má qualidade do sono é um indicador consistente e causa potencial de desfechos ruins em vários transtornos mentais
• Os transtornos mentais preexistentes podem ser precursores de distúrbios do sono, o que pode afetar negativamente a progressão da condição.
• Envolver os pacientes em discussões sobre preocupações com o sono como parte dos cuidados de rotina pode melhorar a qualidade do sono e os resultados do tratamento.

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A relação entre sono insuficiente e condições de saúde mental

Problemas do sono têm o potencial de contribuir para a incidência de transtornos mentais.¹ Pesquisas mostraram que indivíduos que consistentemente apresentam sono de má qualidade ou insuficiente têm um risco aumentado de apresentar sofrimento mental frequente e desenvolver transtornos mentais, como ansiedade, depressão, ou transtorno bipolar.^7,8 Os distúrbios do sono também podem exacerbar os transtornos mentais existentes e torná-las mais difíceis de controlar.^8,9 Indivíduos com insônia e depressão comórbidas, por exemplo, tendem a ter sintomas depressivos mais graves, durações de tratamento mais longas e menores taxas de remissão do que indivíduos com depressão sem distúrbios do sono.¹⁰ Além disso, a presença de distúrbios do sono demonstrou ser um fator preditivo de ocorrência e de desfecho de episódios depressivos.¹⁰

Existem vários mecanismos pelos quais o comprometimento do sono pode afetar a saúde mental. Primeiramente, o sono inadequado prejudica o desempenho cognitivo, a consolidação da memória e a atenção.^2–4 Além disso, a falta de sono pode perturbar o humor e a regulação emocional e intensificar pensamentos de automutilação.⁴ O sono não-REM é responsável por 80% do tempo total de sono e é responsável principalmente pela restauração e recuperação cerebral, consolidação da memória e modulação do níveis hormonais.¹¹ O comprometimento dos ciclos de sono não-REM são associados a maior gravidade dos transtornos mentais e à presença de ideação suicida, devido à consolidação reduzida do conteúdo emocional positivo.¹¹

Os transtornos mentais podem afetar a qualidade do sono

A relação entre o comprometimento do sono e a saúde mental é bidirecional. Os transtornos mentais podem contribuir para a perturbação dos padrões de sono, criando um ciclo vicioso no qual os sintomas dos transtornos mentais pioram, o que, por sua vez, prejudica ainda mais o sono.^4,5 As pessoas que vivem com transtornos mentais, como transtorno depressivo, transtorno bipolar e ansiedade, são mais propensas a apresentar distúrbios do sono, incluindo apneia obstrutiva do sono e insônia; esses distúrbios podem ter efeitos prejudiciais adicionais na saúde mental.^7,8

Um dos sintomas mais comuns e desagradáveis apresentados por indivíduos com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) são os pesadelos.¹² Os distúrbios do sono e os pesadelos relacionados ao trauma, de acordo com alguns pesquisadores, podem potencialmente ter um papel no desenvolvimento do TEPT. Pode também exacerbar a gravidade dos sintomas deste transtorno, além de causar angústia e piorar o comprometimento funcional.¹²

Reconhecer a importância de tratar os distúrbios do sono é crucial para estratégias eficazes de prevenção e tratamento de transtornos mentais. Apesar disso, em uma grande pesquisa nos EUA, aproximadamente 30% das pessoas com dificuldade para dormir relataram que seus profissionais de saúde não perguntaram sobre problemas de sono.⁶ Portanto, perguntar sobre problemas de sono pode facilitar a abordagem de uma preocupação comum e subestimada.

Como os profissionais de saúde podem ajudar?

Avaliar e tratar quaisquer problemas do sono em pacientes com transtornos mentais é um fator-chave no estabelecimento de diagnóstico e tratamento eficazes.¹³ Envolver pacientes com empatia e ter discussões para entender melhor os padrões de sono podem ajudar a identificar estes problemas. Existem vários tratamentos disponíveis que podem ser oferecidos aos pacientes, dependendo de suas necessidades individuais; estes podem incluir intervenções farmacológicas e não farmacológicas, além de aconselhamento sobre modificações no estilo de vida.^13-17

Intervenções farmacológicas envolvem o uso de diversos medicamentos, tanto sob prescrição quanto de venda livre.¹⁷ Intervenções não farmacológicas incluem a promoção de hábitos de sono saudáveis por meio da educação do paciente sobre boas práticas de higiene do sono. Esses hábitos incluem estabelecer rotinas regulares na hora de dormir, criando um ambiente confortável para dormir, limitar a exposição a dispositivos eletrônicos antes de dormir; e evitar cafeína e álcool.¹³ Técnicas de mindfulness e exercícios físicos também estão entre os principais métodos que podem ser empregados para melhorar a qualidade do sono.^14,15 O aconselhamento sobre modificações no estilo de vida inclui dicas práticas para ajudar os pacientes a transformar comportamentos saudáveis em hábitos (ou seja, repetir um comportamento desejado no mesmo ambiente até que ele se torne automático e sem esforço).¹⁶ 

Outras intervenções não farmacológicas incluem a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), que é embasada por um grande conjunto de evidências.¹³ A TCC-I é recomendada como tratamento de primeira linha para insônia crônica pela Academia Americana de Medicina do Sono (American Academy of Sleep Medicine) e pelo Colégio Americano de Médicos (American College of Physicians).¹³ Os médicos também podem encaminhar os pacientes a especialistas em sono, dependendo da gravidade e das necessidades dos pacientes.¹⁸

Um bom sono é importante para a saúde geral e para a funcionalidade; compreender os problemas do sono pode fornecer informações valiosas sobre a saúde geral do paciente e facilitar o tratamento. Questionar e aconselhar rotineiramente os pacientes sobre fatores de estilo de vida que podem afetar o sono pode ser útil para o tratamento geral do paciente.¹³ Ao compreender a ligação entre o o comprometimento do sono e os transtornos mentais, podemos tomar medidas proativas para promover o bem-estar geral e reduzir a incidência dessas condições de saúde mental debilitantes.

Leitura adicional

• Ramar K, et al. Sleep is essential to health: an American Academy of Sleep Medicine position statement. J Clin Sleep Med 2021;17:2115–2119.
  Consenso de especialistas sobre a importância do sono e as estratégias sugeridas para promover o sono saudável, com foco na saúde pública
• Freeman D, et al. The effects of improving sleep on mental health (OASIS): a randomised controlled trial with mediation analysis. Lancet Psychiatry 2017;4:749–758.
  Um estudo clínico controlado e randomizado com 3.755 participantes que fornece evidências de que a insônia é um fator causal na ocorrência de episódios psicóticos e outros transtornos mentais.
• Deschênes S, et al. Depressive symptoms and sleep problems as risk factors for heart disease: a prospective community study. Epidemiol Psychiatr Sci 2019;29:e50.
  Um estudo observacional que avaliou as associações entre sintomas depressivos, problemas do sono e o risco de desenvolver doenças cardiovasculares em uma amostra da população canadense. O estudo confirmou que a depressão e os distúrbios do sono ou longa duração do sono são fatores de risco independentes para doenças cardiovasculares e são associados a um risco mais elevado quando ocorrem em conjunto.
• Scott AJ, et al. Improving sleep quality leads to better mental health: a meta-analysis of randomised controlled trials. Sleep Med Rev 2021;60:101556.
  Uma metanálise de estudos randomizados e controlados que avaliaram os efeitos de intervenções para melhora do sono na saúde mental, bem como em transtornos mentais específicos (depressão, ansiedade, estresse, transtornos psicóticos, ideação suicida, TEPT, ruminação e burnout).

Cite este artigo como Factor It In: Poor Sleep Quality Can Be a Nightmare for Mental Health. Connecting Psychiatry. Publicado em maio de 2024. Acessado em [dia mês, ano]. [URL]

SC-CRP-14894

SC-US-76834

May 2024